Par maladie inopinée, les assureurs entendent toute altération de santé médicalement constatée soudaine et imprévisible nécessitant une intervention chirurgicale ou un traitement médical.

Les notions de “soudaineté” et “d’imprévisibilité” sont importantes car cela signifie que l’assuré n’avait pas connaissance de la pathologie à la signature de son contrat.

Pour prendre en charge la demande d’hospitalisation ou de remboursement de soins, l’assureur pourra vérifier qu’il n’y a pas eu de “fausse déclaration” au moment de la signature du contrat.

Si tel était le cas, la sanction serait la non prise en charge et éventuellement la nullité du contrat.

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