Qu’est-ce qu’une maladie inopinée ?

Par maladie inopinée, les assureurs entendent toute altération de santé médicalement constatée soudaine et imprévisible nécessitant une intervention chirurgicale ou un traitement médical.

Les notions de « soudaineté » et « d’imprévisibilité » sont importantes car cela signifie que l’assuré n’avait pas connaissance de la pathologie à la signature de son contrat.

Pour prendre en charge la demande d’hospitalisation ou de remboursement de soins, l’assureur pourra vérifier qu’il n’y a pas eu de « fausse déclaration » au moment de la signature du contrat.

Si tel était le cas, la sanction serait la non prise en charge et éventuellement la nullité du contrat.

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